Зміст
Мастоїдектомія – одна з найбільш технічно складних операцій у хірургії вуха. Її призначають при станах, коли запалення або патологічна тканина поширюється на соскоподібний відросток скроневої кістки. У цій статті розповідаємо про те, чому ця зона небезпечна, які стани потребують проведення мастоїдектомії, чим відрізняються види операції та як до неї підходять у клініці RHINO.
Соскоподібний відросток: чому запалення тут вимагає хірургії
Соскоподібний відросток – кісткова структура за вушною раковиною. Вона містить повітроносні комірки, які сполучаються з порожниною середнього вуха. Якщо середній отит не лікується вчасно або хронічний процес тривалий, запалення може поширитись у ці комірки й зруйнувати кісткову тканину.
На відміну від більшості пазух і порожнин голови, соскоподібний відросток безпосередньо межує зі структурами, ушкодження яких дає важкі наслідки: у безпосередній близькості проходить лицьовий нерв, поряд розташовані сигмоподібна пазуха й тверда мозкова оболонка. Саме тому нелікований мастоїдит може ускладнюватись менінгітом, абсцесом мозку, парезом лицьового нерва або тромбозом синуса.
Гострий мастоїдит при правильно й своєчасно розпочатому антибактеріальному лікуванні в більшості випадків лікується консервативно. Проте,якщо є ознаки деструкції кістки, субперіостальний абсцес або холестеатома, антибіотики не дають достатнього ефекту, потрібна операція.
Важливо! Холестеатома – зроговіла епітеліальна тканина, що розростається в середньому вусі й соскоподібному відростку, руйнуючи кістку. Вона не є пухлиною, але поводиться агресивно й без хірургічного видалення продовжує руйнувати навколишні структури.
Показання до мастоїдектомії: мастоїдит, холестеатома, ускладнення отиту
Хірургічне втручання на соскоподібному відростку призначається при кількох групах станів. Кожна з них потребує оцінки КТ скроневих кісток, яка точно показує поширення процесу й стан кісткових структур.
Основні показання до мастоїдектомії:
- гострий мастоїдит із деструкцією кістки або субперіостальним абсцесом, що не відповідає на внутрішньовенну антибіотикотерапію;
- хронічний гнійний середній отит із залученням соскоподібного відростка та рецидивними виділеннями, резистентними до лікування;
- холестеатома середнього вуха й соскоподібного відростка;
- ускладнення отиту: парез лицьового нерва, лабіринтит, тромбоз сигмоподібної пазухи, менінгіт отогенного походження.
При холестеатомі або ускладненому хронічному отиті питання полягає не в тому, чи потрібна операція, а в тому, який обсяг хірургічного втручання буде достатнім для радикального видалення патологічної тканини.
Види операції та обсяг втручання
Хірург вибирає техніку залежно від поширення захворювання, стану слуху й наявності холестеатоми. Основні методи лікування:
- Мастоїдектомія зі збереженням задньої стінки слухового ходу дає змогу не порушити анатомію зовнішнього слухового ходу. Результати для слуху кращі, але ризик рецидиву холестеатоми вищий через складніший огляд прихованих ніш. При використанні цієї техніки нерідко потрібна повторна операція для контролю.
- Мастоїдектомія з видаленням задньої стінки дає ширший доступ і нижчий відсоток рецидивів, але змінює анатомію слухового ходу й вимагає тривалішого догляду за порожниною.
Вибір методу обговорюється з пацієнтом на консультації в клініці RHINO. Лікар пояснює переваги й обмеження кожного підходу, враховуючи результати КТ і клінічну картину конкретного пацієнта.
Технологічне забезпечення й безпека процедури
Мастоїдектомія виконується під операційним мікроскопом. Точна ідентифікація лицьового нерва й інших критичних структур під час операції є ключовою вимогою безпеки. Сучасні операційні системи з інтраопераційним нейромоніторингом лицьового нерва дають змогу хірургу в реальному часі контролювати функцію нерва.
Хірургічне втручання проводять під загальним наркозом. Тривалість залежить від обсягу ураження й виду втручання. При мастоїдектомії в поєднанні з тимпанопластикою або реконструкцією слухових кісточок операція може тривати 2–4 години. Після втручання пацієнт перебуває в стаціонарі 2–3 доби під медичним наглядом.
Медичний факт: за даними дослідження нідерландських вчених, закриття мастоїдної порожнини під час CWU-мастоїдектомії допомагає знизити ризик повторної появи холестеатоми. При цьому результати лікування щодо відновлення слуху не відрізняються від операцій, під час яких цей етап не виконували. Це свідчить про те, що повноцінне проведення операції дає змогу зменшити ймовірність рецидиву захворювання без негативного впливу на слух.
Стандартне передопераційне обстеження включає аналізи крові й сечі, коагулограму, ЕКГ, флюорографію, КТ скроневих кісток і консультацію анестезіолога.
Мастоїдектомія в клініці RHINO: підхід до складних випадків
Клініка RHINO виконує мастоїдектомію як при гострих ускладнених мастоїдитах, так і при хронічних станах і холестеатомі. Хірурги клініки мають досвід складних реконструктивних втручань, включно з одночасною тимпанопластикою й оссикулопластикою для відновлення слуху після санаційного етапу.
Передопераційне планування в клініці RHINO ґрунтується на детальному аналізі результатів КТ. Хірург пояснює пацієнту, яке ураження виявлено, чому необхідний саме цей обсяг операції, та що відбуватиметься на кожному етапі лікування. Якщо захворювання потребує кількох операцій (наприклад, спочатку санаційної, а потім реконструктивної), це також обговорюється заздалегідь.
Якщо вас турбує хронічний отит із виділеннями, зниженням слуху або підозра на холестеатому, запишіться на консультацію. Лікар проведе отоскопію, за потреби призначить КТ скроневих кісток і поясніть, чи є показання до операції та який обсяг втручання потрібен у вашому випадку.
